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2020作者:admin

本期微课堂老师简介 在前两期“关于散光那些事儿”的专栏中,盛夏老师从理论、病例解读、问答互动等方面为我们讲述了关于散光各方面的内容,而在接下来2期微课堂中,将由盛夏老师为我们带来一系列关于散光处方原则的精彩内容分享,敬请关注

一.概况相对于近视和远视来说,散光的处方原则更具有挑战性,在工作中经常会遇到有散光的顾客,戴眼镜时会抱怨看东西不舒适,看东西会变形,即使是有经验的验光师也会遇到这样的问题,有时我们会降低散光的度数或者进行轴位调整,能够使患者马上适应,但是度数降低后,视力也会相应地受到一定影响

有些顾客在试戴眼镜时没有任何症状,但是真正戴上眼镜后则反映事物有变形,这个时候度数和轴位已经固定,不能再更改了,验光师也很为难,有时候顾客认为验光师配错了,此时验光师又要为顾客进行再次验光,然后来调整度数,可能会重新更换一副镜片,验光师遇到这样的问题越来越多,就会导致验光师在为有散光的顾客配镜时非常谨慎

二.处理方式当遇到有散光的顾客该如何给予度数?当顾客视物变形的时候,我们又该如何来处理?先来看以下这福经典的Sturm光锥图:光经过透镜时,因为透镜的各子午线的屈光力不一样,此时光经过透镜不再形成焦点,而是在不同的位置形成两条焦线,这样的光路图,我们就叫做Sturm光锥,我们把这个透镜假想成我们的眼睛

如果说当调节静止时,平行光线经过眼曲折之后,因为眼睛的聚光系统中各子午线的屈光力不同而引起了不同的聚散度,不能在视网膜上形成焦点,而是在不同的位置上形成两条焦线,这样的眼睛我们就把它叫做散光眼

两条焦线的距离我们叫做焦间距,焦间距代表了散光的大小,散光比较大时,焦间距就比较大,散光比较小时,焦间距就比较小,在两条焦线的中间会有一个圆,这个圆被称作最小弥散圆

上面这幅图模拟了散光眼的成像,当平行光线经过静止的屈光系统,在眼睛里形成两条焦线,因为垂直方向的力量比较强,所以垂直方向提前汇聚形成前焦线,水平方向力量较弱,稍后汇聚形成了后焦线,两条焦线都在视网膜的前面汇聚,所以我们把这种类型就叫做复性近视散光,如果两条焦线都在视网膜的后面汇聚,这种我们就叫做复性远视散光

如果一条焦线在视网膜上,一条焦线在视网膜的前,我们叫做单纯近视性散光,一条焦线在视网膜上,而一条焦线在视网膜后,这种我们叫做单纯远视性散光,还有一种类型比较特殊,两条焦线各在视网膜的前、后,这种类型我们叫做混合散光,每一个小格代表了一定的屈光度,遇到这样的散光,可以通过在眼前加球柱镜进行矫正

上图是我们在眼前加了-3D球镜以后的改变效果,球镜因为各条子午线的屈光力是一样的,所以当加了-3D的球镜以后,会发现两条焦线各往后移了三个小格,加了-3D的球镜以后,后焦线已经落到视网膜上了,这个时候我们只要把前焦线也落到视网膜上,这样散光眼就被矫正了

此时,需要加-2D的柱镜,轴位放到180度来矫正前焦线,当加了-2D的柱镜以后,发现前焦线往后移了两个格,而后焦线没有变,这样我们通过加球柱镜把散光进行一个矫正,当平行光线在经过矫正后的散光眼以后,不会形成焦线,而是形成焦点,焦点刚好落到视网膜上

三.思考刚才通过在眼前加负柱镜让前焦线往后移来矫正散光,那能否加正柱镜,让后焦线往前移来矫正散光呢?答案是肯定的,再回到第一幅图来看(如上),如果加+2D的柱镜,可以把后焦线往前移来矫正散光

当我们加+2D的柱镜,轴位在90的话,后焦线就会移到前焦线的位置上,此时,眼睛还需要加-5D的球镜再进行矫正,才能把两条焦线都落到视网膜上,这样我们能够看得出来,对于同一个散光眼来说,可以加负柱镜让前焦线往后移来矫正散光,这个时候这只眼加的是-3D的球镜、-2D的柱镜并且轴位在180度上来矫正散光,同时我们也可以采取加+2D的柱镜轴位在90的方向上,让后焦线往前移,这个时候我们用的是-5D球镜、+2D柱镜并且轴位在90的方向上来矫正散光,通过这两种方式矫正的散光最终得到的结果一样,都会让两条焦线同时落到视网膜上,因为我们有正柱镜和负柱镜,所以可以采取这两种方式来矫正散光,结果是一样的

所以这两种书写方式虽然不一样,但最后做出的镜片是一样的,当在下处方的时候可以写以上两种格式

如果我们使用的是综合验光仪恐怖故事下载验光,由于综合验光仪只有负散没有正散,所以在综合验光仪上验光的结果一般都会是第一种方式,就是-3D的球镜、-2D的柱镜,轴在180度的方向上;如果提前做的是电脑验光,电脑验光验出来是第二种形式,那我们放到综合验光仪上的时候,要先把它进行一个转换,通过我们经常说的求和、变号、转轴,把正散的形式转化为负散,再来验光

根据前期“关于散光那些事儿(上)”中我们在对规则散光和不规则散光做了深刻了解的基础上,判断出以上的矫正原则指的都是规则散光,我们再把规则散光进行分类,通过看强子午线在哪个方向,又分为顺规散光、逆规散光和斜轴散光,如果强子午线在垂直方向上,这种散光就叫做顺规散光,如果强子午线在水平方向上,这种散光做逆规散光

那如果强子午线在斜位上,比如说45度和135度左右的方向,这样的散光我们就叫做斜向上散光

在工作中,www.47aaa.com我们通过看验光的处方来辨别是顺规、逆规还是斜向上散光,如果负散轴在180度±30度方向上,这样的散光,我们叫做顺规散光

如果负散轴在90度±30度的方向上就是逆规散光,如果散光轴位在45度±15度或者135度±15度的方向上,这样的散光我们叫做斜向散光

一些研究发现散光的变化不是非常大,但是在人的一生中,散光的轴位也会发生一定的变化

年轻人大多表现为顺规散光,而到了老年表现出来的更多是逆规散光,至于斜向散光的话人群是比较少的

我们在工作中发现同一个度数的散光,顺规散光对视力的影响比较小,而逆规散光和斜轴散光对视力的影响比较大,所以工作中对于顺规散光可以采取低矫,但是斜轴散光和逆规散光一般我们要足矫

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