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2020作者:admin

编者按:第68届美国肝病研究学会年会期间,美国加利福利亚大学Davis医学中心Christopher L. Bowlus教授在“胆汁淤积性肝病和自身免疫性肝病”专题中介绍了原发性胆汁性胆管炎(PBC)的最新管理进展

《国际肝病》前方记者在会上采访了Bowlus教授,请他介绍自身免疫性肝病的国际进展,包括原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎和自身免疫性肝炎

一、原发性胆汁性胆管炎的治疗进展原发性胆汁性胆管炎(PBC)的治疗药物为熊去氧胆酸(UDCA),美国和欧洲最近批准了奥贝胆酸

当PBC患者对UDCA应答不完全或者不能耐受UDCA时,为应用奥贝胆酸治疗的指征

已经表明,应用奥贝胆酸的主要益处包括肝脏生化改善,表明患者在临床转归方面,可以获得长期益处,但是,临床转归的获益有待临床试验证实

应用奥贝胆酸治疗时,最常见的不良事件为瘙痒,在之前存在瘙痒基础的患者中,瘙痒可能相当常见

然而,在应用目前推荐的剂量(5 mg/d,滴定至10 mg/d)时,瘙痒比较轻微,患者的耐受性相对良好

最近,在PBC患者应用奥贝胆酸方面,FDA发布警告,主要是关注失代偿期肝病(Child B级或C级肝硬化)患者在应用奥贝胆酸时,可能导致严重肝损伤或死亡风险,对这些患者的推荐剂量为每周5mg,如果能够耐受,缓慢增加剂量

失代偿期肝病患者应用奥贝胆酸时,必须给予谨慎考虑

目前,还有其他一些药物在进行临床试验,包括其他法尼酯X受体(FR)激动剂、过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)激动剂等

在最近的国际肝病会议上已经发布了一些研究显示,PBC患者应用苯扎贝特很有前景

二、原发性硬化性胆管炎(PSC)的治疗进展对原发性硬化性胆管炎(PSC)尚无确认的有效治疗

在新的治疗研发方面存在难题,一部分是由于在临床试验中,尚无确认的生物标志物用于反映PSC的疾病进展

当然,在临床实践中,我们监测肝脏生化和门脉高压的指标,并且常对PSC患者的胆管癌进行监测

在新的生物标志物用于临床试验方面,已经做了一些研究工作,其中,血清标志物最有前景,包括增强肝纤维化(ELF)检测

检测肝脏硬度值的影像学方法包括振动控制瞬时弹性成像(FibroScan)和MR弹性成像,也表明与患者的转归有关

通过肝活检的肝脏组织学是反映患者转归的另一良好指标

将来,需要进一步研究,对上述标志物用于反映PSC转归的性能进行验证

最近,有一些研究应用去甲熊脱氧胆酸(norUDCA)以及奥贝胆酸治疗PSC,可以使患者的生化得到改善,还有其他一些治疗处于临床试验,我们期待欧美牲交vido这些试验的研究结果

三、自身免疫性肝炎的治疗进展在自身免疫性肝炎(AIH)治疗方面,应用目前的强的松和硫唑嘌呤方案,可以取得满意的疗效,但是仍然需要研究新的治疗,用于对上述药物应答不佳的患者

目前,正在进行几项研究,但是近年来该病治疗领域的研究进展很少

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